DIJAGNOZA I TERAPIJA VARIKSNOG KRVARENJA

Dusan Popovic; Marija Marjanović Haljilji; Dragana Mijac; Jelena Martinov-Nestorov; Jasna Trbojevic-Stankovic; Milica Radojkovic; Branka Filipovic

doi:10.5937/medi0-64236

Dusan Popovic Univerzitet u Beogradu, Medicinski fakultet, Beograd, Srbija; Univerzitetski kliničko-bolnički centar „Dr Dragiša Mišović-Dedinje“, Klinika za internu medicinu, Beograd, Srbija
Marija Marjanović Haljilji Univerzitetski kliničko-bolnički centar „Dr Dragiša Mišović-Dedinje“, Klinika za internu medicinu, Beograd, Srbija
Dragana Mijac Univerzitet u Beogradu, Medicinski fakultet, Beograd, Srbija; Univerzitetski klinički centar Srbije, Klinika za gastroenterologiju i hepatologiju, Beograd, Srbija
Jelena Martinov-Nestorov Univerzitet u Beogradu, Medicinski fakultet, Beograd, Srbija; Univerzitetski klinički centar Srbije, Klinika za gastroenterologiju i hepatologiju, Beograd, Srbija
Jasna Trbojevic-Stankovic Univerzitet u Beogradu, Medicinski fakultet, Beograd, Srbija; Univerzitetski kliničko-bolnički centar „Dr Dragiša Mišović-Dedinje“, Klinika za urologiju, Beograd, Srbija
Milica Radojkovic Univerzitet u Beogradu, Medicinski fakultet, Beograd, Srbija; Univerzitetski kliničko-bolnički centar „Dr Dragiša Mišović-Dedinje“, Klinika za internu medicinu, Beograd, Srbija
Branka Filipovic Univerzitet u Beogradu, Medicinski fakultet, Beograd, Srbija; Univerzitetski kliničko-bolnički centar „Dr Dragiša Mišović-Dedinje“, Klinika za internu medicinu, Beograd, Srbija

DOI: https://doi.org/10.5937/medi0-64236

Ključne reči: variksi, krvarenje, portna hipertenzija

Sažetak

Portna hipertenzija se definiše kao povećanje hepatovenskog gradijenta pritiska (HVPG), najčešće nastalog kao posledica ciroze jetre, što dovodi do razvoja portosistemskih kolaterala, naročito variksa jednjaka. U trenutku postavljanja dijagnoze ciroze jetre, približno 50% pacijenata ima varikse jednjaka, a variksno krvarenje predstavlja jednu od najtežih i najdramatičnijih stanja u gastroenterologiji.

Ezofagogastroduodenoskopija predstavlja osnovnu dijagnostičku i terapijsku metodu u variksnom krvarenju. Terapijske mogućnosti obuhvataju endoskopsku hemostazu, farmakoterapiju, balon tamponadu, interventne radiološke procedure i hirurško lečenje. Endoskopska band ligacija je metoda prvog izbora, dok se skleroterapija, koja podrazumeva intravaricealnu ili paravaricealnu primenu sklerozantnih sredstava, danas znatno ređe koristi.

Farmakološko lečenje uključuje primenu splanhičkih vazokonstriktora, poput somatostatinskih analoga i terlipresina, uz obavezne suportivne mere koje podrazumevaju nadoknadu tečnosti, transfuziju krvnih derivata i korekciju koagulopatije. Kod pacijenata sa cirozom jetre i variksnim krvarenjem neophodna je profilaktička primena antibiotika, najčešće fluorohinolona ili cefalosporina.

Balon tamponada, primenom Sengstaken–Blakemore, Minnesota ili Linton–Nachlas sondi, koristi se kao privremena mera hemostaze. U slučajevima refraktornim na standardno lečenje, može se razmotriti transjugularni intrahepatični portosistemski šant (TIPS) ili hirurško lečenje kod pažljivo odabranih pacijenata. Lečenje variksnog krvarenja zahteva zbrinjavanje u jedinicama intenzivne nege i multidisciplinarni pristup.