Kombinovana spinalno-epiduralna tehnika: izvođenje u jednom prostoru i u dva udaljena prostora
Sažetak
Uvod/Cilj. Opisano je više tehnika izvođenja kombinovane spinalno-epiduralne anestezije (KSE). Ova studija je sprovedena sa ciljem da se uporede tehnike u jednom prostoru „igla-kroz-iglu“ (SST) i tehnika dva udaljena prostora (DDS) u smislu dužine trajanja procedure, bolnosti i izbora tehnike od strane bolesnika. Metode. Ova prospektivna, randomizovana, jednostruko slepa studija obuhvatila je 156 bolesnika koji su planirani za kolorektalnu hirurgiju. Svi neuroaksijalni blokovi su izvođeni pre uvoda u anesteziju. Ukoliko je izvođena DDS tehnika, prvo je postavljan epiduralni kateter (T6–7 ili T7–8), a nakon toga izvedena subarahnoidna punkcija na nivou L2–3 (spinalna igla 25G). SST je izvođena upotrebom EspocanÒ igle specijalno konstruisane za izvođenje KSE u nivou L2–3. Nakon identifikacije epiduralnog prostora, vršena je subarahnoidana punkcija. Epiduralni kateter korišćen je za terapiju postoperativnog bola u periodu od 72 časa. Preoperativno, ispitana je telesna građa bolesnika, spinalna anatomija i spinalni anatomski znaci. Beleženi su broj spinalnih i epiduralnih punkcija, postojanje osećaja probijanja dure i vreme neophodno za izvođenje KSE, pojava parestezija kao i problemi tumačenja epiduralne test doze. Beležene su komplikacije u toku postavljanja epiduralnog katetera, perioperativno i postoperativno funkcionisanje epiduralnog katetera i mišljenje bolesnika da li bi prihvatio korišćenje iste tehnike za sledeći hirurški zahvat. Rezultati. Epiduralni i subarahnoidni prostori su uspešno indentifikovani kod svih bolesnika. Nije bilo razlika između grupa u pogledu dužine trajanja KSE procedure, broja spinalnih punkcija, osećaja probijanja dure i tumačenja test doze. KSE tehnika bi bila procedura izbora za terapiju bola u obe grupe (DDS 90.4%, SST 87%). Izvođenje KSE tehnike bilo je bolno kod 16% DDS i 20% SST bolesnika. U SST grupi ustanovljena je značajna korelacija u vremenu neophodnom za izvođenje KSE, telesnoj građi (r = 0.338, p < 0.01), spinalnim znacima (r = 0.452, p < 0.001) i anatomiji (r = 0.265, p < 0.05). Nije nađena korelacija između broja epiduralnih/spinalnih punkcija i pozitivnih bakterioloških kultura. Nije nađena korelacija između odluke za ponovni izbor tehnike i broja spinalnih punkcija, trajanja izvođenja KSE i dužine stajanja epiduralnog katetera. Zaključak. Nije nađena razlika u dužini trajanja između dve tehnike izvođenja KSE. U tehnici izvođenja KSE u jednom interspinalnom prostoru, dužina izvođenja procedure KSE bila je u korelaciji sa telesnom građom, spinalnim znacima i spinalnom anatomijom.
Reference
Eldor J. Combined spinal-epidural-general anesthesia. Med Hypotheses 1995; 45(1): 86−90.
Cook TM. Combined spinal-epidural techniques. Anaesthesia 2000; 55(1): 42−64.
Felsby S, Juelsgaard P. Combined spinal and epidural anesthesia. Anesth Analg 1995; 80(4): 821−6.
Scott NB, James K, Murphy M, Kehlet H. Continuous thoracic epidural analgesia versus combined spinal/thoracic epidural analgesia on pain, pulmonary function and the metabolic re-sponse following colonic resection. Acta Anaesthesiol Scand 1996; 40(6): 691−6.
Stamenkovic DM, Geric V, Slavkovic Z, Raskovic J, Djordjevic M. Combined spinal-epidural analgesia vs. intermittent bolus epi-dural analgesia for pain relief after major abdominal surgery. A prospective, randomised, double-blind clinical trial. Int J Clin Pract 2008; 62(2): 255−62.
Casati A, D'Ambrosio A, De NP, Fanelli G, Tagariello V, Tarantino F. A clinical comparison between needle-through-needle and double-segment techniques for combined spinal and epidural anesthesia. Reg Anesth Pain Med 1998; 23(4): 390−4.
Norman GR, Streiner DL. Biostatistics: the bare essentials. 2nd ed. Hamilton: B.C. Decker; 2000.
Puolakka R, Pitkanen MT, Rosenberg PH. Comparison of technical and block characteristics of different combined spinal and epidural anesthesia techniques. Reg Anesth Pain Med 2001; 26(1): 17-23.
Backe SK, Sheikh Z, Wilson R, Lyons GR. Combined epidur-al/spinal anaesthesia: needle-through-needle or separate spac-es? Eur J Anaesthesiol 2004; 21(11): 854−7.
De TO, Caporuscio A, Tagariello V. Neurological complications following central neuraxial blocks: are there predictive factors? Eur J Anaesthesiol 2002; 19(10): 705−16.
Hoffmann VL, Vercauteren MP, Buczkowski PW, Vanspringel GL. A new combined spinal-epidural apparatus: measurement of the distance to the epidural and subarachnoid spaces. Anaesthesia 1997; 52(3): 350−5.
Schwabe K, Hopf HB. Persistent back pain after spinal anaesthe-sia in the non-obstetric setting: incidence and predisposing factors. Br J Anaesth 2001; 86(4): 535−9.
Kostopanagiotou G, Kyroudi S, Panidis D, Relia P, Danalatos A, Smyrniotis V, et al. Epidural catheter colonization is not asso-ciated with infection. Surg Infect (Larchmt) 2002; 3(4): 359−65.
Simpson RS, Macintyre PE, Shaw D, Norton A, McCann JR, Tham EJ. Epidural catheter tip cultures: results of a 4-year audit and implications for clinical practice. Reg Anesth Pain Med 2000; 25(4): 360−7.
Orlikowski C, Majedi PM, Keil AD. Bacterial contamination of epidural needles after multiple skin passes. Br J Anaesth 2002; 89(6): 922−4.