Hirurško liječenje nestabilnih preloma karličnog prstena
Sažetak
Apstrakt
Uvod/Cilj. Povrede karličnog prstena su kompleksne povrede udružena sa povredama unutrašnjih organa. Ove povrede zahtevaju brzu i tačnu dijagnozu i u nekim slučajevima jednu ili više hirurških intervencija. Cilj ove retrospektivne studije je bio da opiše indikacije i ishode hirurškog lečenja povreda karličnog prstena sa akcentom na anatomsku rekonstrukciju i stabilnu osteosintezu, kao preduslov za ranu mobilizaciju i povoljniji funkcionalni rezultat. Metode. U periodu od 2006. do 2012. god. analizirano je 55 bolesnika sa povredom karličnog prstena, sa i bez preloma acetabuluma. Prosečna starost svih bolesnika je bila 36 godina. Operativno otvorenom repozicijom i internom fiksacijom (ORIF) lečen je 41 bolesnik, a devetoro njih neoperativno (lečeni su mirovanjem, skeletnom ekstenzijom i spoljašnjom fiksacijom). Rezultati. Svi operisani bolesnici tretirani su unutar 3–24 dana ORIF stabilnom osteosintezom i ranom mobilizacijom. Kao posledica, pojavila se avaskularna nekroza (AVN) glave femura kod dva slučaja. AVN glave femura je zabeležena kod pet slučajeva kod kombinovanih i izolovanih povreda karličnog prstena i acetabuluma, koji su lečeni skeletnom ekstenzijom. Neurološki deficit je zabeležen kod trojice lečenih konzervativnim metodama i kod dvojice operisanih ORIF. Duboka venska tromboza (DVT) je konstatovana kod dva bolesnika, a plućna tromboembolija kod jednog operisanog i to 23 dana posle hirurške intervencije. Desile su se dve infekcije oko Stajmanovih klinova kod bolesnika kod kojih je definitivno lečenje provedeno spoljašnjim fiksatorom. Kod jednog bolesnika tretiranog ORIF nađena je površna infekcija koja je sanirana primenom antibiotika. Funkcionalni rezultati su procenjeni na osnovu M. d'Aubigné skora. Rezultati lečenja putem radiografije analizirani su prema Slatis-u. Zaključak. Striktna primena racionalnih kriterijuma i hirurška tehnika sa stabilnim internim fiksacijama uz ranu mobilizaciju daju značajno bolje ishode ovih povreda u odnosu na neoperativni tretman ili tretman sa definitivnom spoljašnjom fiksacijom.
Reference
REFERENCES
Gänsslen A, Pohlemann T, Paul C, Lobenhoffer P, Tscherne H. Epidemiology of pelvic ring injuries. Injury 1996; 27 Suppl 1: S-A13–20.
Matta JM. Indications for anterior fixation of pelvic fractures. Clin Orthop Relat Res 1996; (329): 88–96.
Tile M. Acute Pelvic Fractures: I. Causation and Classification. J Am Acad Orthop Surg 1996; 4(3): 143–51.
Marsh JL, Slongo TF, Agel J, Broderick JS, Creevey W, DeCoster TA, et al. Fracture and dislocation classification compendium - 2007: Orthopaedic Trauma Association classification, database and outcomes committee. J Orthop Trauma 2007; 21(10 Suppl): S1–133.
Van den Bosch EW, Van der Kleyn R, Hogervorst M, Van Vugt AB. Functional outcome of internal fixation for pelvic ring fractures. J Trauma 1999; 47(2): 365–71.
Øvre S, Sandvik L, Madsen JE, Røise O. Comparison of distribu-tion, agreement and correlation between the original and mod-ified Merle d'Aubigné-Postel Score and the Harris Hip Score after acetabular fracture treatment: moderate agreement,high ceiling effect and excellent correlation in 450 patients. Acta Orthop 2005; 76(6): 796–802
Kabak S, Halici M, Tuncel M, Avsarogullari L, Baktir A, Basturk M. Functional outcome of open reduction and internal fixation for completely unstable pelvic ring fractures (type C): a report of 40 cases. J Orthop Trauma 2003; 17(8): 555–62.
Carroll EA, Huber FG, Goldman AT, Virkus WW, Pagenkopf E, Lorich DG, et al. Treatment of acetabular fractures in an older population. J Orthop Trauma 2010; 24(10): 637–44.
Mardanpour K, Rahbar M. The outcome of surgically treated traumatic unstable pelvic fractures by open reduction and in-ternal fixation. J Inj Violence Res 2013; 5(2): 77–83.
Ovre S, Sandvik L, Madsen JE, Roise O. Modification of the Harris Hip Score in acetabular fracture treatment. Injury 2007; 38(3): 344–9.
Moed BR, WillsonCarr SE, Watson JT. Results of operative treatment of fractures of the posterior wall of the acetabulum. J Bone Joint Surg Am 2002; 84-A(5): 752–8.
Miller AN, Prasarn ML, Lorich DG, Helfet DL. The radiological evaluation of acetabular fractures in the elderly. J Bone Joint Surg Br 2010; 92(4): 560–4.
Seral Garcia B, Seral Iñigo D, Polanca M, Doblaré M. Estudio tridimensional con elementos finitos de la fijación externa e interna en las fracturas de pelvis. Ortop Traumatol 1998; 43(4): 305–13.
Ben-Menachem Y, Coldwell DM, Young JW, Burgess AR. Hemorr-hage associated with pelvic fractures: causes, diagnosis, and emergent management. AJR Am J Roentgenol 1991; 157(5): 1005–14.
Giannoudis PV, Grotz MR, Papakostidis C, Dinopoulos H. Opera-tive treatment of displaced fractures of the acetabulum. A me-ta-analysis. J Bone Joint Surg Br 2005; 87(1): 2–9.
Grubor P, Milicevic S, Biscevic M., Tanjga R. Selection of treatment method for pelvic ring fractures. Med Arch 2011; 65(5): 278–82.
Tile M. Fractures of the pelvis and acetabulum. Baltimore: Williams & Wilkins; 1984.
Matta JM, Tornetta P 3rd. Internal fixation of unstable pelvic ring injuries. Clin Orthop Relat Res 1996; (329): 129-40.
Lindahl J, Hirvensalo E. Outcome of operatively treated type-C injuries of the pelvic ring. Acta Orthop 2005; 76(5): 667–78.
Borrelli J Jr, Goldfarb C, Ricci W, Wagner JM, Engsberg JR. Functional outcome after isolated acetabular fractures. J Orthop Trauma 2002; 16(2): 73–81.
Lindahl J, Hirvensalo E, Böstman O, Santavirta S. Failure of reduction with an external fixator in the management of injuries of the pelvic ring. Long-term evaluation of 110 patients. J Bone Joint Surg Br 1999; 81(6): 955–62.
Matta JM, Saucedo T. Internal fixation of pelvic ring fractures. Clin Orthop Relat Res 1989; (242): 83–97.
Helfet DL, Koval KJ, Hissa EA, Patterson S, DiPasquale T, Sanders R. Intraoperative somatosensory evoked potential monitoring during acute pelvic fracture surgery. J Orthop Trauma 1995; 9(1): 28–34.
Webb LX, Gristina AG, Wilson JR, Rhyne AL, Meredith JH, Hansen ST Jr. Two-hole plate fixation for traum atic symphysis pubis diastasis. J Trauma 1988; 28(6): 813–7.