Thoracoscore: Procena rizika intrahospitalnog mortaliteta bolesnika nakon resekcije pluća

Dejan B Đurić; Gorica Mališanović; Ljiljana Gvozdenović

doi:10.2298/VSP160228333D

Dejan B Đurić Institut za plućne bolesti Vojvodine, Sremska Kamenica
Gorica Mališanović Institut za plućne bolesti Vojvodine, Sremska Kamenica Medicinski fakultet Novi Sad
Ljiljana Gvozdenović Klinički centar Vojvodine Medicinski fakultet Novi Sad

DOI: https://doi.org/10.2298/VSP160228333D

Ključne reči: hirurgija, torakalna, procedure;, pluća, bolesti;, mortalitet, bolnički;, faktori rizika;, prognoza;, lečenje, ishod

Sažetak

Uvod/Cilj. U oblasti grudne hirurgije prisutna je potreba za široko priznatim i pouzdanim modelom rizika na osnovu kojeg bi se mogli prospektivno donositi objektivni zaključci i koji bi omogućio retrospektivno poređenje ishoda. Thoracoscore je prvi model koji se sastoji od nekoliko parametara za procenu intrahospitalnog mortaliteta nakon resekcije pluća. Ovaj model je usvojen od strane udruženja kao što su British Thoracic Society i National Institute of Health and Clinical Excellence. Ipak, savetuje se dodatna evaluacija Thoracoscore bodovnog sistema kako bi se ustanovila njegova validnost i pouzdanost u oblasti grudne hirurge širom sveta. U našoj studiji smo pokušali ustanoviti tačnost Thoracoscore bodovnog sistema u proceni intrahospitalnog mortaliteta bolesnika nakon resekcije pluća. Metode. U periodu od septembra 2013. do oktobra 2014. godine podaci su retrospektivno prikupljeni za 196 bolesnika operisanih na Klinici za grudnu hirurgiju Instituta za plućne bolesti Vojvodine. Izvršene hirurške procedure bile su pneumonektomije, lobektomije i modifikovane lobektomije (bilobektomije i sleeve-lobektomije). Thoracoscore je izračunavan na osnovu devet parametara: starost, pol, American Society of Anesthesiologists (ASA) skor, dispneja skor, procena opšteg stanja bolesnika, komorbiditeti, dijagnostička grupa, hitnost operacije i hirurška procedura. Rezultati. U studiju je bilo uključeno 196 bolesnika, prosečne starosti 62 ± 9 godina, od kojih je 61% bilo muškog pola. Prosečna stopa intrahospitalnog mortaliteta na osnovu Thoracoscore modela bila je 3.6 ± 3.2%, interval pouzdanosti (IP) 3.16–4.06, dok je prosečna vrednost stvarnog intrahospitalnog mortalita iznosila 6/196 (3.1%) (95% IP 1.78–4.42%). Najveća stopa mortalita, 3/6 (50%), bila je kod bolesnika starijih od 65 godina. Od ukupnog broja intrahospitalno preminulih bolesnika, 4/6 (67%) bili su muškog pola. Pneumonektomija je urađena kod 4/6 (76%) bolesnika zbog malignog patološkog nalaza. Thoracoscore je bio podeljen u 4 grupe rizika: nizak rizik (0–3), umeren rizik (3.1–5), visok rizik (5.1–8) i veoma visok rizik (> 8). Korelacija između stvarnog i očekivanog mortaliteta iznosila je 0.99, na osnovu kategorije rizika. Starija dob, muški pol i malignitet su se pokazali kao najznačajniji indikatori intrahospitalnog mortaliteta. Zaključak. Na našoj klinici Thoracoscore se pokazao kao praktičan model za procenu intrahospitalnog mortaliteta bolesnika nakon resekcije pluća. Ipak, ovaj bodovni sistem mora biti dodatno ispitan pre zvanične upotrebe, dok se ishodi moraju uporediti sa ishodima drugih klinika.

Biografija autora

Dejan B Đurić, Institut za plućne bolesti Vojvodine, Sremska Kamenica

grudni hirurg

docent na Medicinskom fakultetu u N Sadu

Načelnik odeljenja Klinike za grudnu hirurgiju Instituta za plucne bolesti

Reference

Falcoz PE, Conti M, Brouchet L, Chocron S, Puyraveau M, Mercier M, et al. The Thoracic Surgery Scoring System (Thoracoscore): Risk model for in-hospital death in 15, 183 patients requiring thoracic surgery. J Thorac Cardiovasc Surg 2007; 133(2): 325−32.

Chamogeorgakis T, Toumpoulis I, Tomos P, Ieromonachos C, Angouras D, Georgiannakis E, et al. External validation of the modified Thoracoscore in a new thoracic surgery program: Prediction of in-hospital mortality. Interact Cardiovasc Thorac Surg 2009; 9(3): 463−6.

Chamogeorgakis T, Connery CP, Bhora F, Nabong A, Toumpoulis IK. Thoracoscore predicts midterm mortality in patients undergoing thoracic surgery. J Thorac Cardiovasc Surg 2007; 134(4): 883−7.

Barua A, Handagala S, Socci L, Barua B, Malik M, Johnstone N, et al. Accuracy of two scoring systems for risk stratification in thoracic surgery. Interact Cardiovasc Thorac Surg 2012; 14(5): 556−9.

Pierce RJ, Copland JM, Sharpe K, Barter CE. Preoperative risk evaluation for lung cancer resection: Predicted postoperative product as a predictor of surgical mortality. Am J Respir Crit Care Med 1994; 150(4): 947−55.

Bernard A, Rivera C, Pages PB, Falcoz PE, Vicaut E, Dahan M. Risk model of in-hospital mortality after pulmonary resection for cancer: A national database of the French Society of Tho-racic and Cardiovascular Surgery (Epithor). J Thorac Cardio-vasc Surg 2011; 141(2): 449−58.

Berrisford R, Brunelli A, Rocco G, Treasure T, Utley M. Audit and guidelines committee of the European Society of Thoracic Surgeons.; European Association of Cardiothoracic Surge-ons.The European Thoracic Surgery Database project: model-ling the risk of in-hospital death following lung resection. Eur J Cardiothorac Surg 2005; 28(2): 306−11.

Harpole DH Jr, DeCamp MM Jr, Daley J, Hur K, Oprian CA, Henderson WG, et al. Prognostic models of thirty-day mortality and morbidity after major pulmonary resection. J Thorac Car-diovasc Surg 1999; 117(5): 969−79.

Ferguson MK, Durkin AE. A comparison of three scoring sys-tems for predicting complications after major lung resection. Eur J Cardiothorac Surg 2003; 23(1): 35−42.

Prause G, Offner A, Ratzenhofer-Komenda B, Vicenzi M, Smolle J, Smolle-Juttner F. Comparison of two preoperative indices to predict perioperative mortality in non-cardiac thoracic surgery. Eur J Cardiothorac Surg 1997; 11(4): 670−5.

Krowka MJ, Pairolero PC, Trastek VF, Payne WS, Bernatz PE. Cardiac dysrhythmia following pneumonectomy. Clinical cor-relates and prognostic significance. Chest 1987; 91(4): 490−5.

Bradley A, Marshall A, Abdelaziz M, Hussain K, Agostini P, Bishay E, et al. Thoracoscore fails to predict complications following elective lung resection. Eur Respir J 2012; 40(6): 1496−501.

Sharkey AJ, Ariyaratnam P, Belcher E, Kendall S, Naidu B, Parry W. Thoracoscore and European society objective score fail to predict mortality in a United Kingdom multicentre study. Interact Cardiovasc Thorac Surg 2013; 17(Suppl 2): S131.