Hirurško lečenje hipertireoidizma – iskustvo Odeljenja endokrine hirurgije UKC Kragujevac

Slobodan Jakovljevic; Jovan Pešović; Duško  Nešovanović; Vladimir Tvrdišić; Marko Spasic; Borka Milev; Zlata Juković

doi:10.5937/mckg60-64223

Slobodan Jakovljevic Klinika za opštu hirurgiju, Odeljenje endokrine hirurgije, Univerzitetski klinički centar Kragujevac, Srbija
Jovan Pešović Klinika za opštu hirurgiju, Odeljenje endokrine hirurgije, Univerzitetski klinički centar Kragujevac, Srbija
Duško Nešovanović Klinika za opštu hirurgiju, Odeljenje endokrine hirurgije, Univerzitetski klinički centar Kragujevac, Srbija
Vladimir Tvrdišić Klinika za opštu hirurgiju, Odeljenje endokrine hirurgije, Univerzitetski klinički centar Kragujevac, Srbija
Marko Spasic Univerzitet u Kragujevcu, Fakultet medicinskih nauka, Katedra za hirurgiju , Kragujevac, Srbija
Borka Milev Klinika za opštu hirurgiju, Odeljenje endokrine hirurgije, Univerzitetski klinički centar Kragujevac, Srbija
Zlata Juković Klinika za opštu hirurgiju, Odeljenje endokrine hirurgije, Univerzitetski klinički centar Kragujevac, Srbija

DOI: https://doi.org/10.5937/mckg60-64223

Ključne reči: hipertireoidizam, Grejvsova bolest, toksična polinodozna struma, toksični adenom, tireoidektomija, komplikacije

Sažetak

Uvod: Hipertireoidizam predstavlja značajni endokrini problem, a među najčešćim uzrocima su Grejvsova bolest (GD), toksična polinodozna struma (TPN) i toksični adenom (TA). Hirurško lečenje ima posebno mesto u terapijskom algoritmu, naročito u situacijama kada su lekovi ili terapija radioaktivnim jodom kontraindikovani ili neefikasni.

Cilj: prikazati iskustvo odeljenja endokrine hirurgije UKC Kragujevac u hirurškom lečenju hipertireoidizma u periodu 2018-2024 godine.

Materijal i metode: Retrospektivna analiza 188 pacijenata operisanih zbog hipertireoidizma, ukupno 480 operisanih zbog bolesti štitaste žlezde u šestogodišnjem periodu. Analizirani su tip dijagnoze, vrsta operacije, demografski podaci, incidenca karcinoma na definitivnim patohistološkim nalazima i komplikacije.

Rezultati: Od 188 operisanih pacijenata: GD n=62, TPN n=65, TA n=61. Kod GD totalnih tireoidektomija je izvedeno kod 55 pacijenata, a near total tireoidektomija kod 7. Kod TPN totalnih tireoidektomija kod 60, a near total tireoidektomija kod 5. Kod TA, kod svih 61pacijenta izvedena je lobektomija. Prosečne starosne dobi : GD 48.6 god. TPN 58.3 god, TA 46.5 god. Odnos žene muškarci – GD 5:1, TPN 4:1, TA 4:1. Mikropapilarni karcinom štitaste žlezde otkriven je kod 1 pacijenta sa GD, 5 pacijenata sa TPN i 2 pacijenta sa TA. Komplikacije su zabeležene kod : serom 8 pacijenata, hematom 4 pacijenta, trajna paraliza n. rekurensa 2, privremena paraliza n. rekurensa 5, privremena hipokalcemija kod 14 pacijenata.

Zaključak: Hirurško lečenje hipertireoidizma u našem centru je pokazalo dobre rezultate i nisku stopu ozbiljnih komplikacija. Rezultati su u skladu sa savremenom literaturom i potvrđuju da operacija ostaje važna terapijska opcija u odgovarajućim indikacijama.

Reference

1. Vanderpump MPJ. The epidemiology of thyroid disease. Br Med Bull. 2011;99:39–51.
2. Biondi B, Cooper DS. The clinical significance of subclinical thyroid dysfunction. Endocr Rev. 2008;29(1):76–131.
3. Brent GA. Graves’ disease. N Engl J Med. 2008;358:2594–2605.
4. De Leo S, Lee SY, Braverman LE. Hyperthyroidism. Lancet. 2016;388:906–918.
5. Ross DS, et al. 2016 American Thyroid Association Guidelines. Thyroid. 2016;26(10):1343–1421.
6. Bartalena L, et al. Management of hyperthyroidism. Eur J Endocrinol. 2018;178:R19–R29.
7. Smith TJ, Hegedüs L. Graves’ disease. N Engl J Med. 2016;375:1552–1565.
8. Kahaly GJ, et al. European Thyroid Association guideline. Eur Thyroid J. 2018;7:167–186.
9. Bahn RS. Graves’ ophthalmopathy. N Engl J Med. 2010;362:726–738.
10. Palit TK, et al. The efficacy of thyroidectomy for Graves’ disease. Surgery. 2000;128:1026–1032.
11. Bonnema SJ, Hegedüs L. Management of multinodular toxic goiter. Endocr Rev. 2012;33:676–716.
12. Delbridge L, et al. Total thyroidectomy for benign disease. Br J Surg. 1999;86:1312–1315.
13. Ríos A, et al. Surgical management of multinodular goiter. World J Surg. 2005;29:131–135.
14. Hamburger JI. The autonomously functioning thyroid nodule. Ann Intern Med. 1980;93:1–12.
15. Miccoli P, et al. Surgical treatment of toxic adenoma. Surgery. 1997;121:646–651.
16. Thomusch O, et al. Risk factors for postoperative complications. Br J Surg. 2000;87:168–175.
17. Bergenfelz A, et al. Complications to thyroid surgery. Langenbecks Arch Surg. 2008;393:667–673.
18. Hannan SA. The significance of thyroid surgery volume. Ann R Coll Surg Engl. 2006;88:313–314.
19. Bartalena L, Burch HB, Burman KD, Cooper DS. A 2013 European survey of clinical practice patterns in the management of Graves’ disease. Clin Endocrinol (Oxf). 2016;84(1):115–120.
20. Kahaly GJ, Bartalena L, Hegedüs L, Leenhardt L, Poppe K, Pearce SH. 2018 European Thyroid Association guideline for the management of Graves’ hyperthyroidism. Eur Thyroid J. 2018;7(4):167–186.
21. Hegedüs L, Bonnema SJ, Bennedbæk FN. Management of simple nodular goiter: current status and future perspectives. Endocr Rev. 2003;24(1):102–132.
22. Ross DS, Burch HB, Cooper DS, Greenlee MC, Laurberg P, Maia AL, et al. 2016 American Thyroid Association guidelines for diagnosis and management of hyperthyroidism and other causes of thyrotoxicosis. Thyroid. 2016;26(10):1343–1421.
23. Barczyński M, Konturek A, Hubalewska-Dydejczyk A, Gołkowski F, Nowak W. Randomized clinical trial of total thyroidectomy versus subtotal thyroidectomy for Graves’ disease. Br J Surg. 2012;99(4):515–522.
24. Lang BH, Lo CY. Total thyroidectomy for Graves’ disease: a safe and effective treatment. ANZ J Surg. 2006;76(10):857–860.
25. Erbil Y, Barbaros U, Ozbey N, Kapran Y, Bozbora A, Molvalilar S, et al. Predictive factors for recurrent laryngeal nerve palsy and hypoparathyroidism after thyroid surgery. Clin Otolaryngol. 2007;32(1):32–37.
26. Dionigi G, Bacuzzi A, Bertocchi V, Rovera F, Boni L, Cuffari S, et al. The prevalence of incidental thyroid carcinoma in multinodular goiter. Acta Chir Belg. 2008;108(5):542–546.
27. Miccoli P, Minuto MN, Galleri D, D’Agostino J, Basolo F, Antonangeli L, et al. Incidental thyroid carcinoma in a large series of thyroidectomies for benign disease. Surgery. 2006;140(6):949–956.
28. Kandil E, Krishnan B, Noureldine SI, Yao L, Tufano RP. Hematoma after thyroid surgery: a national perspective. Laryngoscope. 2013;123(1):230–236.
29. Bergenfelz A, Jansson S, Kristoffersson A, Mårtensson H, Reihnér E, Wallin G, et al. Complications to thyroid surgery: results as reported in a database from a multicenter audit. Langenbecks Arch Surg. 2008;393(5):667–673.
30. Sitges-Serra A, Ruiz S, Girvent M, Manjón H, Dueñas JP, Sancho JJ. Outcome of protracted hypoparathyroidism after total thyroidectomy. Br J Surg. 2010;97(11):1687–1695.
31. Lombardi CP, Raffaelli M, Princi P, De Crea C, Bellantone R. Complications in thyroid surgery. Minerva Chir. 2007;62(6):395–408.