Diferencijalna dijagnoza bezbolne limfadenopatije: izazov u svakodnevnoj kliničkoj praksi sa prikazom slučaja i osvrtom na literaturu

Sažetak

 Uvod: Limfadenopatija se definiše kao abnormalni nalaz
tokom fizikalnog pregleda pacijenta i odnosi se na limfne
čvorove koji su abnormalni po veličini, konzistenciji ili broju.
Pažljivo uzeta anamneza i detaljan fizikalni pregled omogućavaju
lekaru da odabere adekvatan algoritam za postavljanje
prave dijagnoze. Diferencijalna dijagnoza zahteva veliki
oprez. Zbog širokog spektra mogućih uzročnika i često nespecifične
kliničke slike, bezbolna limfadenopatija predstavlja
veliki klinički izazov, naročito na nivou primarne zdravstvene
zaštite.
Prikaz slučaja 1: Pacijentkinja, stara 54 godine, javila
se na pregled zbog promene koju je napipala u levoj preponi.
Detaljnim fizikalnim pregledom konstatovana je promena
prečnika 25 mm, bezbolna na dodir. Ultrazvuk prepone pokazao
uvećani limfni čvor sa perifernom vaskularizacijom.
Biopsija uvećanog čvora pokazala metastatski karcinom porekla
cerviksa. Na PET-CT je opisana solitarna promena uz
gornju ivicu uterusa i depoziti u jetri. Onkološka komisija ordinirala
hemioterapiju u tronedeljnom režimu. Pacijentkinja
do sada prošla kroz 6 ciklusa hemioterapije.
Prikaz slučaja 2: Pacijent, star 76 godina, javio se na
pregled zbog promene u desnoj pazušnoj jami koju ima nekoliko
meseci unazad, bez drugih tegoba. Fizikalnim pregledom
uočena je promena ispod desne pazušne jame, veličine
jabuke, bezbolna na dodir. Biopsija promene govori u prilog
metastatskog melanoma. Ultrazvuk abdomena pokazao metastaze
na jetri. Dermatolog, pregledom kože, uočio lumbalno,
leziju prečnika 1 cm, visoko suspektnu na melanom. Urađena
je ekscizija lezije i PH nalaz potvrdio dijagnozu.
Zaključak: Bezbolna limfadenopatija je čest i dijagnostički
izazovan nalaz, sa širokim spektrom uzroka od benignih
stanja do maligniteta. Pravovremeno prepoznavanje i
adekvatna obrada ključni su za ishod lečenja.